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Anexo T
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Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Goiás
v1.3.0

Anexo T - Declaração de Conformidade da Edificação

Código de recuperação:
PROCESSO N.
INFORMAÇÕES GERAIS
Responsável Legal:
CPF:
Razão Social:
Nome Fantasia:
CNPJ:
Último Cercon Emitido:
Endereço:

Eu, Informe o nome do responsável, portador do inscrito no CPF n° Informe o CPF do responsável, Responsável Legal pela edificação de Razão Social Informe a razão social, Nome Fantasia Informe o nome fantasia, inscrita no CNPJ inscrita no CNPJ n°Informe o CNPJ, situada em logradouro Informe o endereço do empreendimento, que possui o último CERCON emitido pelo CBMGO sob protocolo de n°Informe o número do Último CERCON aprovado do SIAPI, ATESTO para os devidos fins que a referida edificação:

1. Obteve o ultimo CERCON aprovado através de vistoria in loco;

2. É classificada como A, B, C-1, D, J-1, N-1 e N-2;

3. Encontra-se com todos os sistemas preventivos fixos e móveis de combate a incêndio e pânico em perfeito funcionamento, SEM NENHUMA ALTERAÇÃO OU MUDANÇA ocorrida desde a emissão do último CERCON;

4.Está em conformidade com o que prescreve a Lei Estadual n. 15.802, de 11 de setembro de 2006, que institui o Código Estadual de Segurança contra Incêndio e Pânico no Estado de Goiás;

5. Está em conformidade com todas as Normas Técnicas pertinentes do CBMGO;

6. Não possui NENHUMA ALTERAÇÃO em layout interno, externo ou ocupação da edificação desde a emissão do último CERCON;

7. Possui todos os equipamentos e sistemas instalados com os devidos Documentos de Responsabilidade Técnica exigidos pela Norma Técnica n.º 01 CBMGO, para as características da edificação em questão.

Fico ciente que o Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Goiás pode, a qualquer tempo, verificar as informações prestadas nesta Declaração por meio de vistorias in loco e de solicitações de novos documentos, a fim de conferir as condições atestadas acima. Responsabilizo-me Civil, Penal e Administrativamente pela veracidade das informações prestadas sobre a edificação nesta Declaração.

Local:
Data:
______________________________________________________________________________
Assinatura

Responsável legal pela edificação

*Deverá ser encaminhada cópia dos documentos de identidade dos assinantes.

O formulário precisa ser validado.